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水道使用開始届


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

【ご注意】
・土日祝日は、休業のため翌営業日の受付となります。
・申請日当日の開始は、ご希望に添えない場合がありますので、役場企業課まで電話にてお問い合わせください。

申請日
入力必須
お名前
入力必須
お名前(フリガナ)
入力必須
全角カタカナで入力してください。
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
ご使用を開始される方とのご関係
入力必須



「その他」を選択された場合にご記入ください。

水道のご使用を開始される場所について、お伺いいたします。
ご使用を開始される場所_住所
入力必須
例(○○○1−2−3)

30文字以下で入力してください。
西伊豆町
ご使用を開始される場所_建物名-部屋番号 30文字以下で入力してください。

ご使用を開始される場所_電話番号
入力必須
例(012-345-6789)

15文字以下で入力してください。

ご契約名義_フリガナ
入力必須
例(シンセイ タロウ)

30文字以下で入力してください。

ご契約名義_氏名
入力必須
例(申請 太郎)

30文字以下で入力してください。

ご使用開始日(予定日)について、お伺いいたします。
ご使用開始日
入力必須
 
料金のお支払いについて、お伺いいたします。
お支払い方法
入力必須
※1口座振替払い(継続扱い)とは、現在、西伊豆町内で水道を使用され、水道料金を口座振替払いされているお客さまで、新しい使用場所でも引き続き同一口座から口座振替払いをすることです。
※2口座振替によるお支払いをご希望の場合、「水道料金口座振替依頼書」を提出していただく必要があります。役場窓口や、お近くの金融機関にてお手続きください。





「口座振替払い(継続扱い)」の場合は、次の項目をご入力ください。
お客様番号_8桁
入力不要
※「使用水量等のお知らせ」または「領収書」に記載されています。

8文字以下で入力してください。

ご使用されていた住所
入力不要
64文字以下で入力してください。
西伊豆町
ご使用されていた住所_建物名-部屋番号
入力不要
24文字以下で入力してください。

ご使用されていた住所_電話番号
入力不要
15文字以下で入力してください。

「納付書」等のお届け先について
お届け先
入力必須




お届け先_郵便番号
入力不要
8文字以下で入力してください。

お届け先_都道府県名
入力不要

お届け先_市町村名-番地
入力不要
64文字以下で入力してください。

お届け先_建物名-部屋番号
入力不要
24文字以下で入力してください。

お届け先_電話番号
入力不要
15文字以下で入力してください。

お届け先名義_フリガナ
入力不要
30文字以下で入力してください。

お届け先名義_氏名
入力不要
30文字以下で入力してください。