• 申し込み内容入力
  • 申し込み内容確認
  • 申し込み完了

文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

清水町ふるさと寄附金申込書


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


この度は、清水町を選んでいただき、誠にありがとうございます。
下記申込フォームに必要事項を入力をお願いいたします。寄附受領書や返礼品の発送などは、手続きや準備のためお時間がかかります。ご不明な点がありましたら、事前にお問い合わせください。
なお、平成29年12月1日から、清水町に在住している方が清水町に寄附を行った場合、返礼品の贈呈はいたしません(平成29年4月1日付総税市第28号による)。


お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
寄附金額
必須

寄附金額を入力してください。選択肢にない金額を寄附していただける場合は、お手数ですが、複数回に分けてお申込みください(例:寄附金額が2万円の場合は1万円の寄附申込を2回行ってください)。

寄附金額





寄附金の活用方法
必須

清水町ふるさと寄附金の使い道を以下の項目から選択してください。皆様からの寄付金は、清水町が取り組む事業のために、有効に活用いたします。


寄附方法
必須

寄附金の支払方法を以下の項目から選択してください。
・納付書払の場合は、後日、お申込みいただいた住所に納付書を送付します。
・口座振込の場合は、後日、口座番号等を記載した文書をお申込みいただいた住所に送付します。
・現金書留の場合は、〒411-8650 静岡県駿東郡清水町堂庭210-1 清水町役場 産業観光課 観光振興係(ふるさと納税)まで郵送願います。
・郵便局払込取扱票を希望する方は、口座記号番号「00880-0-961392」、加入者名「清水町会計管理者」を記入し、金額、名前、住所など必要事項を記入の上、郵便局(ゆうちょ銀行)の窓口でお支払ください。
・手続きに伴う手数料はご負担ください。

寄附方法




返礼品について
必須

清水町に1万円以上の寄附していただいた方に返礼品を贈呈します。寄附金額に応じて返礼品をお選びください。なお、平成29年12月1日から、清水町に在住している方が清水町に寄付を行った場合は、返礼品の贈呈はいたしません(平成29年4月1日付総税市第28号による)。

寄附金額によって選べる返礼品が異なります。ご注意ください。
※返礼品【手作り豆腐「生粋」セット】【小の久 お豆腐等セット】送付の時間指定について
必須

返礼品を確実に申請者へお届けするため、時間指定にてお届けします。希望の時間帯を選択してください。
※時間指定は、該当の返礼品以外無効とします。


情報の公開
必須

氏名、住所(市区町村まで)、寄附金額、寄附の使い道等を公表することに同意しますか。ただし、「同意しない」を選択した場合、「匿名」で公表する場合があります。

情報の公開


ふるさと納税ワンストップ特例制度
必須

ふるさと納税ワンストップ特例の適用を申請するための申請書の送付を希望しますか。申請書が今すぐ必要な方は、インターネットからダウンロードできます。なお、チェックをしただけで、ふるさと納税ワンストップ特例の申請手続が完了するものではありません。

ふるさと納税ワンストップ特例制度


メッセージ欄

ぜひ、清水町への応援メッセージをご記入ください。


 

お問い合わせ

〒411-8650
静岡県駿東郡清水町堂庭210−1
清水町役場 産業観光課 観光振興係
TEL055-981-8239 FAX055-976-0249
E-mail:furusato@town.shimizu.shizuoka.jp