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一日人間ドック助成事業


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 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


○対象者
 申込時、下記助成資格のすべてに該当している方が対象となります。

(1)受診日に磐田市国民健康保険もしくは、後期高齢者医療保険に加入している方
(2)納期限が到来している国民健康保険税もしくは後期高齢者医療保険料を完納されている方

○申込締切日 令和4年2月28日(月)

○問合わせ先 健康増進課 健康支援グループ
       電話番号 0538-37-2011
       住  所 磐田市国府台57-7(iプラザ3階)


  

令和3年度一日人間ドック申込み
1.保険証記号番号
必須

2.受診者氏名
必須

3.受診者氏名(フリガナ)
必須

4.生年月日
必須

記入例:昭和○○年○月○日


5.住所
必須

6.電話番号
必須

記入例:0538-○○-○○○○


7.メールアドレス
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254文字以下で入力してください。
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スマートフォン用
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