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三島市エキストラ登録 申込書


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 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

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 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

三島のエキストラ登録に関する申込みです。
下記URLから【募集要項】を確認の上、ご応募ください。
https://www.city.mishima.shizuoka.jp/media/05095020_pdf_2017626_rad0687F.pdf
登録希望者が18歳未満及び18歳であっても高校生である場合、保護者の署名、捺印が必要です。
お手数ですが下記URLから【申込書】をダウンロードし、郵送でお送りください。
https://www.city.mishima.shizuoka.jp/media/05046020_docx_2014814_radA0DDC.docx

申請日
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お名前(フリガナ)
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生年月日
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
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確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
募集要項の内容を確認し、その内容に同意します。
入力必須


 

お問い合わせ

手続の内容に関するお問合せ先
三島市観光政策室
電話:055-983-2656

操作に関するお問合せ先
電子申請ヘルプデスク
電話:0120-96-9074