しずおか電子申請サービス-簡易申請-申し込み内容入力

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

　下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。

マークがある項目は、必ず入力してください。

　また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

　途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
　ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

★登録していただいたご住所に資料をお送りいたします。
　お気軽にお申し込みください。

★採用担当者が内容を確認後、登録していただいたメールアドレスに受付完了のご連絡をさせていただきます。

＊入力していただいた個人情報は当院にて厳重に管理し、資料請求以外の目的では使用いたしません。

お名前

お名前(フリガナ)

全角カタカナで入力してください。

性別

男性女性

郵便番号

012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

住所

電話番号

012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

メールアドレス

システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。

パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・スマートフォン用
携帯電話・スマートフォン確認用

※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

年齢

歳

最終学歴

学年/就業状況

当院を知ったきっかけ

「その他」を選択された場合にご記入ください。

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