• 申し込み内容入力
  • 申し込み内容確認
  • 申し込み完了

文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

令和2年度 婦人科集団健診


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


町内に住む20歳以上(乳がん検診30歳以上)の女性を対象に、函南町保健福祉センター・公民館等で子宮頸がん検診・乳がん検診を実施します。今年度は新型コロナウイルス感染拡大防止のため、完全予約制で集団検診を実施します。(先着順)なお、健診・検診の受け方、注意事項については下記URLで確認してください。
※託児つき検診は予約終了しました※

感染症対策のため、当日の受付時間はこちらで指定させていただきます。
電子申請受付完了メールにて、当日の受付時間をお知らせしますのでそちらの時間内にお越しくださいますようお願いいたします。

参考URL: https://www.town.kannami.shizuoka.jp/kenko/seijin_hoken/kennsinnnosiori.html

定員に達した場合は申し込みを締め切ります。
検診実施日の3日前までに申し込みしてください。
直前のお申込みはお電話にてお願いいたします。
当日受付時間のご希望がある人はご意見・ご要望にご記載ください。
申込みに不備等があった際、こちらから電話にて確認させていただくことがございますのでご了承ください。


申請日
必須
お名前
必須
性別
性別
生年月日
必須
 
住所
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
スマートフォン用
スマートフォン確認用
※パソコンとスマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
検診受診日と会場
必須

直前の検診についてはお電話にてお申し込みください。
電子申請で予約終了している日程もキャンセル等が出るなど空いていることがございます。ご希望の場合は、下記までご連絡ください。
(電話 055-978-7100)

検診受診日と会場


予約時間帯
必須

午前または午後を選択してください。
詳しい予約時間はご入力いただいたメールアドレスへお知らせいたします。受付時間はこちらで指定させていただきます。ご希望の時間がある場合は「ご意見・ご要望など」にてお知らせください。

予約時間帯


乳がん検診
必須
乳がん検診



子宮頸がん検診
必須
子宮頸がん検診


ご意見・ご要望など