海と山交流クーポン 第2弾

申し込み内容の入力


操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。

・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

沼津市内の対象事業者において、観光施設を利用する際に使える割引クーポンを発行します。

取得できるのは、以下の方となります。

山梨県在住の方


※注意事項※
・このクーポンは、申請した店舗でのみ利用できます。
・おみやげ等の購入には利用できません。(割引対象は施設・サービス利用料のみ)
・要予約の施設は別途予約が必要となります。
・1人1回のみ申請できます。(第1弾でクーポンを取得した方も、第2弾のクーポンを取得できます)




申請日
入力必須
お名前
入力必須
お名前(フリガナ)
入力必須
全角カタカナで入力してください。
性別
入力必須


生年月日
入力必須
郵便番号
入力必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用

パソコン確認用


スマートフォン用

スマートフォン確認用
※パソコンとスマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
あなたの居住地を選んでください
入力必須
選択肢にある地域以外にお住まいの方は利用できませんのでご注意ください。



クーポン希望枚数
入力必須
1以上、3以下で入力してください。

クーポン希望枚数(確認用)
入力必須
枚数確認のため、再度入力してください。


利用店舗を選んでください(観光施設)1枚目
入力不要
利用する店を選択してください。(選択いただいた店舗以外でクーポンを利用することはできませんのでご注意ください。)
1個まで選択可能です。






















利用店舗を選んでください(観光施設)2枚目
入力不要
利用する店を選択してください。(※1枚目で選んだ店と同じ店は選べません※)
1個まで選択可能です。






















利用店舗を選んでください(観光施設)3枚目
入力不要
利用する店を選択してください。(※1枚目・2枚目で選んだ店と同じ店は選べません※)
1個まで選択可能です。






















同意事項1
入力必須


同意事項2
入力必須


同意事項3
入力必須


同意事項4
入力必須