東京共同電子申請・届出サービス 立川市

文字
立川市
手続一覧
手続詳細

手続詳細

予防接種実施依頼書交付申請

受付中(受付期間:2020年4月1日0時0分から2021年3月19日23時59分まで)

共通情報

電子申請サービスヘルプデスクのメール受付終了について
電子申請サービスが正しく表示されない場合の対処方法について
電子申請をご利用いただくために必要なWebブラウザの設定方法について

電子申請と申請済み手続の照会

電子申請
申請画面(ブラウザ)から必要な事項を入力して申請できます。
状況照会
申請した内容や申請の処理状況を確認できます。

手続情報

手続概要 立川市に住民登録のあるお子さんが、入院先や里帰り出産等に伴うもの等で、やむを得ず立川市の協力医療機関以外で定期予防接種(A類)を希望し事前に申請した場合、接種後、接種費用の一部を申請者の口座に振り込みます。
この手続は接種前の申請である「予防接種実施依頼書交付申請」です。
交付申請後、里帰り先の予防接種医療機関宛等の依頼書と問診票をお届けします。
なお、依頼書の有効期限は、発行日から1年間となります。
関連法令 予防接種法
電子申請以外の手続方法 申請書に必要事項を記入したうえで郵送
受付窓口 福祉保健部 健康推進課 予防健診係
問い合わせ先 立川市 福祉保健部 健康推進課 予防健診係
190-0011 東京都立川市高松町3-22-9(健康会館)
電話番号 042-527-3272
手続一覧へ
立川市電子申請トップへ