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手続詳細

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都道府県がん情報等提供依頼申出(申出者:調査研究者)

受付中(受付期間:2023年4月1日0時0分から)

共通情報

手続き完了後の申請書データの保存期間変更について
電子申請サービスヘルプデスクのメール受付終了について
電子申請サービスが正しく表示されない場合の対処方法について
電子申請をご利用いただくために必要なWebブラウザの設定方法について

電子申請と申請済み手続の照会

電子申請
申請画面から必要な事項を入力して申請を行います。
申請状況照会
申請した内容や申請の処理状況を確認します。
申請の取り下げ、通知書の受領確認、職員への連絡、補正申請などの処理を行うことができます。

手続情報

手続概要 がんに係る調査研究を行う者で、がん医療の質の向上等に資する調査研究のため、都道府県がん情報(全国がん登録情報のうち東京都に係る情報)及び地域がん登録情報等の提供を希望する場合、「電子申請サービス」から、申請してください。
関連法令 がん登録等の推進に関する法律(都道府県がん情報等)、東京都がん登録事業実施要綱(地域がん登録情報等)、東京都がん登録情報の提供に関する事務処理要領(都道府県がん情報、地域がん登録情報等)
案内・留意事項など 1 このページから、がん登録情報の提供を申し出ることのできる方は、以下のとおりです。
(1) がんに係る調査研究を行う者

2 事前相談と書類受理までの過程
(1) 「電子申請サービス」から窓口組織(東京都がん登録室)への事前相談(検討段階でのお問合せ)※ 提供依頼申出は、事前相談実施後に受け付けます。
(2) このページからの申請(電子媒体での申出書類一式の提出)
(3) 様式2-3「情報の提供の申出に係る誓約書」原本の窓口組織への郵送

3 申出の応諾・不応諾等
東京都がん登録審議会による審査結果を踏まえて知事が決定し、「都道府県がん情報等提供依頼申出に係る決定通知書」により通知します。

4 添付ファイル数の上限は、3ファイルです(1ファイル10MBまで)。このため、提出時には、ZIP圧縮等により複数のファイルをまとめて、3ファイル以内になるようにしてください。
申請時に必要な書類 1 以下の書類は必ず添付してください。
(1) 様式2-1「都道府県がん情報・地域がん登録情報等提供依頼申出書」(別紙を含む。)
(2) 様式2-3「情報の提供の申出に係る誓約書」

2 以下の書類は申出案件に応じて添付が必要となります(必要書類は事前相談時に確認してください。)。
(1) 研究計画書、集計表の様式案等
(2) 提供依頼申出者の調査研究実績を示す書面(学術論文、報告書等)
(3) 調査研究等の委託等に係る契約書等の写し
(4) 様式4-2「調査研究等の委託契約締結未了の届出(一部委託用)」に掲げる事項の1から9までの事項を記載した覚書等の写し
(5) 様式4-2「調査研究等の委託契約締結未了の届出(一部委託用)」
(6) 同意取得説明文書、同意書(見本)、代諾関係書類
(7) 同意代替措置が講じられていることを証する書面
(8) 法の施行日前からの調査研究対象者が5千人以上であることを証する書面
(9) 様式5-1「同意を得ることががんに係る調査研究の円滑な遂行に支障を及ぼすことに係る認定の申請について」
(10) 様式5-2「同意を得ることががんに係る調査研究の円滑な遂行に支障を及ぼすことに係る認定申請の進達について(依頼)」
関連リンク https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/kensui//gan/torikumi-kankei/chiikigan/jouhouteikyou/index.
ダウンロードファイル 様式2-1「都道府県がん情報等提供依頼申出書」(別紙1) [Microsoft Word 25KB]
様式2-1「都道府県がん情報等提供依頼申出書」(別紙2) [Microsoft Excel 17KB]
様式2-3「情報の提供の申出に係る誓約書」 [Microsoft Word 24KB]
様式4-2「調査研究等の委託契約締結未了の届出(一部委託用)」 [Microsoft Word 24KB]
様式5-1「同意を得ることががんに係る調査研究の円滑な遂行に支障を及ぼすことに係る認定の申請」 [Microsoft Word 24KB]
様式5-2「同意を得ることががんに係る調査研究の円滑な遂行に支障を及ぼすことに係る認定申請の進達(依頼)」 [Microsoft Word 23KB]
問い合わせ先 東京都保健医療局保健政策部健康推進課がん登録担当
〒113-8677
東京都文京区本駒込3丁目18番22号 都立駒込病院3号館7階
電話番号 03-5809-0248
FAX 03-5809-0249
メールアドレス S115030A@section.metro.tokyo.jp
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