東京共同電子申請・届出サービス

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結核「接触者健診対象者の報告」

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操作方法のご説明

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注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

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概要:接触者健診対象者をご連絡ください。
申請日 令和 5年 12月 6日
メールアドレス
必須
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
氏名
必須
64文字以下で入力してください。
氏名(フリガナ) 128文字以下で入力してください。
郵便番号 8文字で入力してください。
住所 256文字以下で入力してください。
電話番号 20文字以下で入力してください。

※記入例 03-1111-2222(ハイフンを入れてください)

生年月日
1.接触者健診対象者の情報
(1人目)氏名
     生年月日
     住所
     連絡先
(2人目)氏名
     生年月日
     住所
     連絡先
(3人目)氏名
     生年月日
     住所
     連絡先
(4人目)氏名
     生年月日
     住所
     連絡先
(5人目)氏名
     生年月日
     住所
     連絡先
その他連絡事項

お問い合わせ

<お問合せ先>
 世田谷保健所感染症対策課
 TEL:03-5432-2441 FAX:03-5432-3022

<操作のお問合せ先>
 電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664
 受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)