東京共同電子申請・届出サービス

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申請完了

狛江市新生児世帯応援給付金 申請フォーム

申請内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請一時保存確認」ボタンを押してください。
ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

※代理申請の方は電子申請ではなく、郵送又は窓口にてご申請ください。
※本フォームは、国からの特別定額給付金(1人10万円給付)と同じ振込先を希望する方で、狛江市に特別定額給付金を申請済の方に限ります。
申請日 令和 3年 3月 2日
同意事項(1)
必須

申請にあたり、次の事項に同意します。

同意事項(1)
同意事項(2)
必須

申請にあたり、次の事項に同意します。

同意事項(2)
申請内容入力
申請者(世帯主)氏名
必須

※氏と名の間には空白スペースを1文字入れてください。

64文字以下で入力してください。

(例 狛江 太郎)

フリガナ
必須

申請者(世帯主)氏名のフリガナを入力してください。(全角カタカナ)
※氏と名の間には空白スペースを1文字入れてください。

30文字以下で入力してください。
(例 コマエ タロウ)
申請者(世帯主)住所
必須

申請日時点での住所を入力してください。

256文字以下で入力してください。
申請者(世帯主)生年月日
必須
電話番号
必須

日中連絡が可能な連絡先を記入してください。(半角数字)

9文字以上11文字以下で入力してください。
(例 09012345678)
メールアドレス システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
※両方にメールアドレスを入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
管理No.
必須

郵送又は窓口で発行した『狛江市新生児世帯応援給付金支給申請書』の『右上』に記載してある『4桁の管理No.』を入力してください。(半角数字)

4文字で入力してください。
給付対象者(1~3人目)には、「(R2.4.28~R3.4.1生まれの)対象者(子)」全員分を入力してください。
給付対象者(1人目)(氏名)
必須

※氏と名の間には空白スペースを1文字入れてください。

25文字以下で入力してください。
(例 狛江 一郎)
給付対象者(1人目)(生年月日)
必須

給付対象者(1人目)のお子さんの生年月日を入力してください。

令和2年4月28日 ~ 令和3年4月1日の期間から指定してください。
給付対象者(2・3人目)は、対象者(R2.4.28~R3.4.1生まれ)が2人以上の場合のみ入力してください。※対象者が1人のみの場合は、入力しないでください。
給付対象者(2人目)(氏名)

※氏と名の間には空白スペースを1文字入れてください。

25文字以下で入力してください。
(例 狛江 二郎)
給付対象者(2人目)(生年月日)

給付対象者(2人目)のお子さんの生年月日を入力してください。

令和2年4月28日 ~ 令和3年4月1日の期間から指定してください。
給付対象者(3人目)(氏名)

※氏と名の間には空白スペースを1文字入れてください。

25文字以下で入力してください。
(例 狛江 三郎)
給付対象者(3人目)(生年月日)

給付対象者(3人目)のお子さんの生年月日を入力してください。

令和2年4月28日 ~ 令和3年4月1日の期間から指定してください。
同意事項(3) 
必須

申請にあたり、次の事項に同意します。

同意事項(3) 
確認事項
必須

狛江市以外に特別定額給付金を申請した方または未申請の方は、本申請フォームで申請しても給付はされません。

確認事項