東京共同電子申請・届出サービス

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申請完了

新生児訪問の申請(江戸川区のご自宅への訪問希望者用)

申請内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

江戸川区では保健師や助産師がご自宅へお伺いし、赤ちゃんの成長や育児、お母さんの体調などに関する相談を無料でお受けしています。

<申込の対象>
出生届提出後のお子さんです。
新生児訪問は乳児健康診査(3.4か月児)を受ける前まで可能です。

<注意事項>
里帰り先等で江戸川区のご自宅以外への訪問をご希望の方は、別の申込フォームからお申し付けください。
申請
必須

住民票のある江戸川区の自宅への新生児訪問を申請します。

申請
赤ちゃんの氏名
必須

●出生届を提出しているお子さんが対象です。
●フルネームを入力してください。
●全角で入力してください。
●双子等の多胎児の場合は、お手数ですがそれぞれ申請してください。

赤ちゃんの氏名(フリガナ)
必須

●空白も含め全角カナで入力してください。

赤ちゃんの生年月日
必須

●「年」は西暦4桁を半角数字で入力してください。

在胎週数(妊娠期間)
必須
赤ちゃんの出生順位
必須

●半角数字で入力してください。

2文字以下で入力してください。
赤ちゃんの出生時の体重
必須

●半角数字で入力してください。

3文字以上4文字以下で入力してください。
g
赤ちゃんの出生時の身長
必須

●半角数字で入力してください。

2文字以上5文字以下で入力してください。
cm
赤ちゃんの出生時の胸囲
必須

●半角数字で入力してください。

2文字以上5文字以下で入力してください。
cm
赤ちゃんの出生時の頭囲
必須

●半角数字で入力してください。

2文字以上5文字以下で入力してください。
cm
お母さんの氏名
必須

●フルネームで入力してください。
●全角で入力してください。

64文字以下で入力してください。
お母さんの氏名(フリガナ)
必須

●空白も含め全角カナで入力してください。

128文字以下で入力してください。
お母さんの生年月日
必須

●「年」は西暦4桁を半角数字で入力してください。

住所
必須
256文字以下で入力してください。

東京都江戸川区

日中の連絡先(電話番号)
必須

例)0X0-0000-0000

20文字以下で入力してください。
メールアドレス
必須

●申請のメールが届いたことをお知らせする「到着通知」などに使用します。

254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
出産した医療機関名
必須
出産した医療機関の住所
必須

●都道府県名から入力してください。

退院日等、ご自宅へ戻る予定の日
必須

●「年」は西暦4桁を半角数字で入力してください。

質問1(該当するものはどれですか)
必須

妊娠・分娩の経過は順調でしたか。

質問1(該当するものはどれですか)

「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

質問2(該当するものはどれですか)
必須

赤ちゃんの発育は順調ですか。

質問2(該当するものはどれですか)

「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

質問3(該当するものはどれですか)
必須

育児の協力者はいますか。

質問3(該当するものはどれですか)

新生児訪問のときにお聞きになりたいことがありましたら入力してください。

お急ぎのご相談は、直接各健康サポートセンターへお電話でご相談ください。

お問い合わせ

健康部健康サービス課母子保健係
電話 03-5661-2466