東京共同電子申請・届出サービス

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住所地外接種届申請の受付(大田区)

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新型コロナワクチンは、原則住民票所在地の市区町村で接種を受けることとなります。
国が定めた「やむを得ない事情で住民票所在地以外において接種を受ける者」に該当する方は、接種を行う医療機関等が所在する市区町村に事前に届出を行うことにより、住民票所在地以外において接種を受けることができます。


【接種までの流れ】
(1)住民票所在地から接種券を受け取る。
(2)住所地外接種届申請をする。 
(3)申請をいただいてから2週間程度で住所地外接種届出済証を送付します。
(4)住所地外接種届出済証が届いてから接種の予約をする。
(5)住所地外接種届出済証を持参して会場で接種をうける。
申請日 令和 6年 2月 24日
接種を受ける方の氏名
必須
64文字以下で入力してください。

例)大田 太郎

接種を受ける方の氏名(フリガナ)
必須
128文字以下で入力してください。

例)オオタ タロウ

住民票に記載の住所
必須

大田区以外の住民登録のある住所を入力してください。

256文字以下で入力してください。

例)○○県〇〇市〇〇1-2-3 〇〇マンション456

居住先住所
必須

住所地外接種届出済証は居住先住所へ送付します。

大田区の住所を入力してください。

256文字以下で入力してください。
例)東京都大田区蒲田5-13-14 大田マンション101
居住先住所の郵便番号
必須

「-」ありで入力してください。

8文字で入力してください。
生年月日
必須

西暦で入力してください。

電話番号
必須

「-」なしで入力してください。
※日中連絡がとれる番号

10文字以上11文字以下で入力してください。
自治体コード
必須

接種券の請求先住所地欄右の6桁の数字を入力してください。

6文字で入力してください。
接種券番号
必須

10桁の接種券番号を入力してください。

10文字で入力してください。
接種状況
必須

接種状況を選択してください。

接種状況






直近の接種の接種情報を、以下に入力してください。
接種日
必須 入力不要

接種日を入力してください。
西暦で入力してください。

2020年12月1日以降の日付を指定してください。
接種したワクチンの種類
必須 入力不要

前回接種したワクチンの種類を入力してください。以下のワクチン以外を接種している方は、電子申請では住所地外接種届申請を受付できません。郵送申請または窓口申請をお願いいたします。詳細は、大田区新型コロナワクチン接種コールセンター(03-6629-6342)へご相談ください。

接種したワクチンの種類











接種自治体
必須 入力不要

接種時の住民票所在地の自治体名を入力してください。

例)東京都大田区
接種済証、接種記録書、接種証明書の画像
入力不要

接種状況確認のため、接種日、ワクチンの種類を確認できる資料の写真を添付してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)
です。


届出理由
必須

届出理由を選択してください。

届出理由



届出理由「その他やむを得ない事情があり居住」を選択された場合にご記入ください。
必須 入力不要
接種券の所持確認
必須

住民登録のある自治体から発行を受け、接種に必要な接種券を所持していますか。

接種対象者確認
必須

以下の接種対象者に該当しますか。
・初回接種対象者
・令和5年秋開始接種対象者(初回接種を終了したすべての方)

メールアドレス

特別な事情がない限り、メールアドレス登録は1種類のみで結構です。

254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

お問い合わせ

大田区新型コロナワクチン接種コールセンター
電話:03-6629-6342
FAX:03-5744-1574
受付時間:8:30~17:15(平日のみ)