東京共同電子申請・届出サービス

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温泉利用施設廃止報告書

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操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

次のような場合には、廃止の報告をしてください。

1.温泉利用施設を廃止した
2.許可時の温泉(源泉)を使用しなくなった(※1)
3.施設を移転した(※2)
4.開設者が替わった(※3)
  
※1 利用温泉(源泉)の変更・追加には、新たに許可申請が必要です。
※2 上記3の場合は、移転先で新規申請も必要です。
※3 上記4の場合は、新規申請も必要です。ただし、承継承認の手続きにより、引き続き営業できる場合があります。事前に江戸川保健所までご相談ください。
廃止の報告は、電子申請のほか、窓口または郵送により受け付けています。

<窓口・郵送の場合>
江戸川保健所 生活衛生課 環境衛生係
〒133-0052
江戸川区東小岩3-23-3 小岩健康サポートセンター2階
(窓口での受付は、平日8時30分から17時まで)
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
申請日 令和 6年 10月 8日
1.許可を受けた方の情報
許可を受けた方の別
必須
許可を受けた方の別
許可を受けた方の氏名
必須

※法人にあっては、法人名をご記入ください。

法人代表者氏名
必須 入力不要

※法人にあっては、ご記入ください。
記入例)代表取締役 保健所太郎

許可を受けた方の住所
必須

※法人にあっては、事務所の所在地をご記入ください。

2.施設情報
温泉利用施設の名称
必須

全角でご記入ください。

温泉利用施設の所在地
必須
江戸川区
温泉利用許可年月日
必須

温泉利用許可書の日付をご記入ください。

許可番号
必須

温泉利用許可書の右上の番号をご記入ください。
例)〇〇江衛環01第△△号

利用源泉の名称
必須

温泉利用許可書に記載の「利用源泉の名称」をご記入ください。

廃止年月日
必須

元号を選択後、「年」は半角数字で入力してください。「月」及び「日」は、ドロップダウンリストより選択してください。

令和6年10月8日以前の日付を指定してください。
廃止理由
必須

記載例)完全廃止、譲渡、利用源泉の変更 など

お問い合わせ

<電子申請サービスの操作方法が不明な場合はこちら>
ヘルプデスク
TEL:0120-03-0664
FAX:0120-60-5392
URL:https://www.shinsei.elg-front.jp/tokyo2/uketsuke/dform.do?acs=qa

<当手続の内容について>
江戸川保健所 生活衛生課 環境衛生係
〒133-0052
江戸川区東小岩3-23-3 小岩健康サポートセンター2階
TEL:03-3658-3177(内線41~43)
FAX:03-3671-5798
平日8時30分から17時まで