操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
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私は、今までオミクロン株対応ワクチンの接種を受けていません。※オミクロン株対応ワクチンは、その種類にかかわらず１人１回までです。（BA1対応ワクチンを接種した方で接種から３カ月経過したとしても、BA４/５対応ワクチンを接種することはできません）
日中ご連絡が可能なお電話番号を入力してください。（半角数字）
西暦で入力してください。
例）1970年１月１日
例）2021年６月10日
「その他」を選択した場合に入力してください。 「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
（半角英数字）
例）2021年６月24日
