東京共同電子申請・届出サービス

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新型コロナワクチン接種における住所地外接種届出の受付(世田谷区)

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注意事項

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新型コロナワクチン接種は原則、住民票所在地で受けることとなっています。

ただし、「やむを得ない事情」に当てはまる場合、住民票所在地とは異なる場所で、接種を受けることができます。

※実際に接種を受ける市区町村に申請する必要があります。
氏名
必須
64文字以下で入力してください。
フリガナ
必須
郵便番号(住民票に記載の住所)
必須

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

住民票に記載の住所
必須
郵便番号(居住先住所)
必須

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

居住先住所
必須
生年月日
必須

*西暦

年齢
必須

※自動入力。

2023年3月31日時点の年齢を表示しています。

住民票所在地で発券された接種券の番号
必須
10文字で入力してください。
電話番号
必須

※日中連絡がとれる電話番号をハイフンを入れて入力してください
(例:03-1111-2222)

メールアドレス
必須
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
接種状況
必須
接種状況



1回目接種日
必須 入力不要
1回目ワクチン種類
必須 入力不要
1回目ワクチン種類





「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

2回目接種日
必須 入力不要
2回目ワクチン接種
必須 入力不要
2回目ワクチン接種





「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

3回目接種日
必須 入力不要
3回目ワクチン接種
必須 入力不要
3回目ワクチン接種





「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

申請理由
必須
申請理由






「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

居住先住所以外に送付先を希望する
必須
居住先住所以外に送付先を希望する

郵便番号(送付先住所)
必須 入力不要

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

送付先住所
入力不要

居住先住所以外に送付希望の方のみ

添付書類(1)     「接種券(クーポン券)」の写し
必須

※「接種券(クーポン券)」の写しを添付してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp)
です。


添付書類(2)     これまでの接種記録がわかるもの(接種済証、接種記録書、接種証明書など)の写し(3回目・4回目の申請の場合)
必須 入力不要

※3回目・4回目の申請の場合 これまでの接種記録がわかるもの(接種済証、接種記録書、接種証明書など)の写しを添付してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp)
です。


お問い合わせ

<申請内容のお問合せ先>
 世田谷区新型コロナワクチンコール
 TEL:0120-136-652 FAX:03-5687-2020
 受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)

<操作のお問合せ先>
 電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664
 受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)