東京共同電子申請・届出サービス

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新型コロナワクチン接種における住所地外接種届出の受付(世田谷区)

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注意事項

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新型コロナワクチン接種は原則、住民票所在地で受けることとなっています。
ただし、「やむを得ない事情」に当てはまる場合、住民票所在地とは異なる場所で、接種を受けることができます。
氏名
必須
64文字以下で入力してください。
フリガナ
必須
郵便番号(住民票に記載の住所)
必須

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

住民票に記載の住所
必須

※「〇〇県〇〇市〇〇 〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。

郵便番号(居住先住所)
必須

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

居住先住所
必須

※「世田谷区〇〇 〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。

生年月日
必須

*西暦

年齢
必須

※自動入力。

2024年3月31日時点の年齢を表示しています。

住民票所在地で発券された接種券の番号
必須
10文字で入力してください。
電話番号
必須

※日中連絡がとれる電話番号をハイフンを入れて入力してください
(例:03-1111-2222)

メールアドレス
必須
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
接種状況
必須
接種状況






前回接種日
必須 入力不要
前回ワクチン種類
必須 入力不要
前回ワクチン種類












「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

申請理由
必須
申請理由






「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

居住先住所以外に送付先を希望する
必須
居住先住所以外に送付先を希望する

郵便番号(送付先住所)
必須 入力不要

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

送付先住所
入力不要

居住先住所以外に送付希望の方のみ
※「世田谷区〇〇 〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。

添付書類(1)     「接種券(クーポン券)」の写し
必須

※「接種券(クーポン券)」の写しを添付してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp)
です。


添付書類(2)     前回の接種記録がわかるもの(接種済証、接種記録書、接種証明書など)の写し(2回目以降の申請の場合)
必須 入力不要

※2回目以降の申請の場合 前回の接種記録がわかるもの(接種済証、接種記録書、接種証明書など)の写しを添付してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp)
です。


お問い合わせ

<申請内容のお問合せ先>
 世田谷区新型コロナワクチンコール
 TEL:0120-136-652 FAX:03-5687-2020
 受付時間:8時30分から17時30分(土日・祝日を含む毎日、12月29日~1月3日を除く)

<操作のお問合せ先>
 電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664
 受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)