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新型コロナワクチン接種における住所地外接種届出の受付（世田谷区）

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新型コロナワクチン接種は原則、住民票所在地で受けることとなっています。
ただし、「やむを得ない事情」に当てはまる場合、住民票所在地とは異なる場所で、接種を受けることができます。

氏名必須	64文字以下で入力してください。
フリガナ必須
郵便番号（住民票に記載の住所）必須	※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住民票に記載の住所必須	※「〇〇県〇〇市〇〇〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
郵便番号（居住先住所）必須	※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
居住先住所必須	※「世田谷区〇〇〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
生年月日必須	＊西暦年月日
年齢必須	※自動入力。 2024年3月31日時点の年齢を表示しています。歳
住民票所在地で発券された接種券の番号必須	10文字で入力してください。
電話番号必須	※日中連絡がとれる電話番号をハイフンを入れて入力してください（例：03-1111-2222）
メールアドレス必須	254文字以下で入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
接種状況必須	接種状況未接種１回接種済み２回接種済み３回接種済み４回接種済み５回接種済み
前回接種日必須入力不要	年月日
前回ワクチン種類必須入力不要	前回ワクチン種類ファイザーファイザー（５～１１歳用）ファイザー（生後６か月～４歳用）モデルナアストラゼネカ武田（ノババックス）ヤンセンファーマ（ジョンソンエンドジョンソン）オミクロン株対応ワクチン（ファイザー・モデルナ・ファイザー（5～11歳用））その他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
申請理由必須	申請理由単身赴任者遠隔地へ下宿中の学生里帰り出産による帰省等ＤＶ、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者基礎疾患があり、主治医の下で接種を受ける副反応のリスクが高い等のため、体制の整った医療機関で接種するその他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
居住先住所以外に送付先を希望する必須	居住先住所以外に送付先を希望するはいいいえ
郵便番号（送付先住所）必須入力不要	※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
送付先住所入力不要	居住先住所以外に送付希望の方のみ ※「世田谷区〇〇〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
添付書類（１）　　　　　「接種券（クーポン券）」の写し必須入力不要	※「接種券（クーポン券）」の写しを添付してください。登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。登録できるファイルの種類は、 Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp) です。
添付書類（２）　　　　　前回の接種記録がわかるもの（接種済証、接種記録書、接種証明書など）の写し（2回目以降の申請の場合）必須入力不要	※2回目以降の申請の場合　前回の接種記録がわかるもの（接種済証、接種記録書、接種証明書など）の写しを添付してください。登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。登録できるファイルの種類は、 Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp) です。

お問い合わせ

＜申請内容のお問合せ先＞
　世田谷区新型コロナワクチンコール
　TEL：0120-136-652　FAX：03-5687-2020
　受付時間：8時30分から17時30分（土日・祝日を含む毎日）

＜操作のお問合せ先＞
　電子申請サービスヘルプデスク　0120-03-0664
　受付時間：8時30分から18時00分（土日祝日、年末年始を除きます）

氏名必須	64文字以下で入力してください。
フリガナ必須
郵便番号（住民票に記載の住所）必須	※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住民票に記載の住所必須	※「〇〇県〇〇市〇〇〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
郵便番号（居住先住所）必須	※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
居住先住所必須	※「世田谷区〇〇〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
生年月日必須	＊西暦年月日
年齢必須	※自動入力。 2024年3月31日時点の年齢を表示しています。歳
住民票所在地で発券された接種券の番号必須	10文字で入力してください。
電話番号必須	※日中連絡がとれる電話番号をハイフンを入れて入力してください（例：03-1111-2222）
メールアドレス必須	254文字以下で入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
接種状況必須	接種状況未接種１回接種済み２回接種済み３回接種済み４回接種済み５回接種済み
前回接種日必須入力不要	年月日
前回ワクチン種類必須入力不要	前回ワクチン種類ファイザーファイザー（５～１１歳用）ファイザー（生後６か月～４歳用）モデルナアストラゼネカ武田（ノババックス）ヤンセンファーマ（ジョンソンエンドジョンソン）オミクロン株対応ワクチン（ファイザー・モデルナ・ファイザー（5～11歳用））その他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
申請理由必須	申請理由単身赴任者遠隔地へ下宿中の学生里帰り出産による帰省等ＤＶ、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者基礎疾患があり、主治医の下で接種を受ける副反応のリスクが高い等のため、体制の整った医療機関で接種するその他「その他」を選択した場合に入力してください。「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
居住先住所以外に送付先を希望する必須	居住先住所以外に送付先を希望するはいいいえ
郵便番号（送付先住所）必須入力不要	※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
送付先住所入力不要	居住先住所以外に送付希望の方のみ ※「世田谷区〇〇〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
添付書類（１）　　　　　「接種券（クーポン券）」の写し必須入力不要	※「接種券（クーポン券）」の写しを添付してください。登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。登録できるファイルの種類は、 Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp) です。
添付書類（２）　　　　　前回の接種記録がわかるもの（接種済証、接種記録書、接種証明書など）の写し（2回目以降の申請の場合）必須入力不要	※2回目以降の申請の場合　前回の接種記録がわかるもの（接種済証、接種記録書、接種証明書など）の写しを添付してください。登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。登録できるファイルの種類は、 Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),一太郎文書(jtd,jtdc),テキスト文書(txt),CSV文書(csv),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png),Adobe PDF文書(pdf),ZIP圧縮(zip),パブリッシャー(bmp) です。