操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
接種を受けた方の氏名を入力してください。姓と名の間はスペース１文字で区切ってください。（例）江戸川 太郎
接種を受けた方の氏名のフリガナを入力してください。姓と名の間はスペース１文字で区切ってください。（例）エドガワ タロウ
接種を受けた方の住所を入力してください。（例）江戸川区中央１－４－１
江戸川区から転出した方は、転出前の江戸川区の住所を入力してください
接種を受けた方の生年月日を入力してください。（例）昭和60年4月1日
＊元号を選択後、年は半角数字で入力してください
（例）080-△△△△-××××
接種記録の登録・修正完了後に、入力されたメールアドレスに完了メールをお送りします。
接種日・ロット番号が確認できる接種済証・接種記録書等の写真を添付してください。
登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。
登録できるファイルの種類は、画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)です。
お問い合わせ
＜申請内容のお問合せ先＞ 江戸川区新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター TEL：03-6633-3380 または 050-8881-8187 または 050-8881-8190＜操作のお問合せ先＞ 電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664 受付時間：8時30分から18時00分（土日祝日、年末年始を除きます）
