操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
ツインズプラスサポートの利用について、下記のとおり申請します。なお、この申請にあたり、次のことに同意します。(1) 訪問支援のために必要があるときは、区が保有する個人情報を利用すること。(2) 訪問支援に必要な範囲内で区が私の家族状況等の情報をサービス事業者に提供すること。(3) 訪問支援に必要な範囲内で区が私の家族状況等の情報の報告をサービス事業者から受けること。(4) 利用状況の確認のために、中間支援センターやサービス事業者が利用者へ連絡すること。
申請者は保護者の方になります。
お子さんからみた続柄を記入してください。
ハイフンを入力してください。
日中、連絡の取れる電話番号を記入してください。(ハイフンを入力してください。)
上記の電話番号以外で、日中、連絡の取れる電話番号があれば記入してください。(ハイフンを入力してください。)
産前の場合は、「未定」と記入してください。
産前の場合は、「出産予定日(西暦)」を記入してください。
申請者とは異なる、日中、連絡の取れる電話番号を記入してください。(ハイフンを入力してください。)
事業者マッチングとは、利用者に代わって中間支援センターがヘルパー訪問事業者をお探しします。<マッチング利用回数・日時>・週1回、1回2時間・原則、同じ曜日・同じ時間帯に利用※ご希望の曜日や時間帯によっては、マッチングにお時間をいただくことがありますのでご了承ください。
中間支援センターによる事業者マッチングの希望
お問い合わせ
<申請内容のお問合せ先>子ども・若者部子ども家庭課電話 03-5432-2569 FAX 03-5432-3081受付時間:8時30分から17時00分(土日祝日、年末年始を除きます)<操作のお問合せ先>電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)