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【5回目接種】新型コロナワクチン接種における接種券発行の受付(世田谷区)

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注意事項

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次に該当する方は、5回目の新型コロナワクチン接種に必要となる接種券を申請してください。
(1)4回目接種した後に区へ転入した場合
(2)4回目接種を終えているが、VRSの登録誤り等により、接種記録が確認できない場合
(3)接種券を紛失、破損、滅失等した場合
(4)接種券の発送後に住民票所在地が変更となった場合
(5)予診のみで追加接種用の接種券一体型予診票を使用した場合
(6)海外で4回目接種した場合
(7)海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業で4回目接種した場合
(8)在日米軍従業員接種で4回目接種した場合
(9)製薬メーカーの治験において4回目接種した場合
・送付先を住民票記載の住所以外にしたい方、海外からの一時帰国者については郵送のみの申請となります。申請書に理由を記入いただき、送付先に居住していることがわかる書類(公共料金の支払い明細書、郵便物(宛名部分))の写しまたは高齢者施設等が発行する施設入所者証明書等を添付し、郵送にてご申請ください。

(注意)令和5年春開始接種(5月8日から9月19日まで)でワクチン接種を受けた方には、8月下旬以降順次接種券を送付しますので、個別の申請は不要です。
申請日 令和 5年 9月 25日
氏名
必須
64文字以下で入力してください。
氏名(フリガナ)
必須
128文字以下で入力してください。
郵便番号
必須

※012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

8文字で入力してください。
住民票に記載の住所
必須

※「世田谷区〇〇 〇丁目〇番〇号〇〇マンション〇〇〇号室」のように住所は全て記入してください。
※送付先を住民票記載の住所以外にしたい方、海外からの一時帰国者については郵送のみの申請となります。

256文字以下で入力してください。
生年月日
必須

*西暦

年齢

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2024年3月31日時点の年齢を表示しています。

電話番号
必須

※日中連絡がとれる番号をハイフンを入れて入力してください。
(例:03-1111-2222)

20文字以下で入力してください。
メールアドレス
必須
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
4回目接種日
必須

*西暦

4回目ワクチン種類
必須
4回目ワクチン種類







「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

4回目ロット番号 15文字以下で入力してください。
申請理由
必須
申請理由







「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

お問い合わせ

<申請内容のお問合せ先>
 世田谷区新型コロナワクチンコール
 TEL:0120-136-652 FAX:03-5687-2020
 受付時間:8時30分から17時30分(土日・祝日を含む毎日※年末年始は除きます)

<操作のお問合せ先>
 電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664
 受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)