操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
正式名称をご入力ください。
該当する類型を選択してください。
「その他」を選択した場合に入力してください。 「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
世田谷区以下の所在地を入力してください。例:世田谷4-24-1城山分庁舎2階
03‐●●●●‐●●●●のように半角数字とハイフンで入力してください。
申請が完了した際にお送りするメールの受信先アドレスを入力してください。
担当者名を入力してください。(姓名の間には全角スペースを入れてください)
施設に在籍する利用者・園児・児童・生徒の人数を入力してください。
施設に在籍する職員・教員の人数を入力してください。
現在までに症状が出現した利用者・園児・児童・生徒の人数を入力してください。
現在までに症状が出現した職員・教員の人数を入力してください。
最初に症状が出現した人はいつから症状が出ましたか。
施設内で嘔吐や下痢の症状はありましたか。あった場合はどこでありましたか。ない場合はなしと入力してください。
該当するすべての症状にチェックをしてください。
今回の集団発生において、入院された方の人数を入力してください。いない場合は0と入力してください。
症状のある人の中で、診断を受けた人はいますか。
上記で「はい」を選択した場合のみ、診断名を入力してください。