東京共同電子申請・届出サービス

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後期高齢者医療保険料 納付確認票の交付申請

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操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 該当年の1月1日(該当年中に資格を取得した場合は資格取得日)~12月31日(最新年は発行日まで)に世田谷区が収納した後期高齢者医療保険料がある場合、お持ちのパソコン・スマートフォン・タブレットから納付確認票のご申請が可能です。以下の注意事項をご確認の上ご申請ください。
 ただし、以下の方については、電子申請によるお手続きができません。

【電子申請で納付確認票の交付申請ができない方】
・すでにお亡くなりになっている被保険者
 ※申請書の提出が必要になります。詳細は以下の区のホームページをご覧いただくか、担当課までご連絡ください。
https://www.city.setagaya.lg.jp/mokuji/kurashi/003/003/004/d00013263.html
【注意事項】
・過去5年間の納付確認票を発行することができます。複数年の発行を希望する場合は、担当課までご連絡ください。
・収納実績がない期間の納付確認票は発行することができません。 
・申請受付後1~2週間程度で郵送します。
・収納状況の反映には時間がかかります。反映時期の目安は以下の通りです。
 納付書でのお支払い:お支払いから最大3週間
 口座振替でのお支払い:振替日翌月の中旬以降(振替日が月初になる場合は該当月の中旬以降)
 年金天引きでのお支払い:年金天引きされた月の翌月中旬以降
・住民票上のご住所、または送付先設定されているご住所に送付いたします。また、区に転出届が提出されている場合は、転出先に送付いたします。
 なお、転出先からさらに転出・転居された場合は、送付できませんので、担当課までご連絡ください。
・入力いただきました氏名・生年月日・住所等が国保・年金課で把握している情報と一致しない場合や申請内容に不備がある場合、申請を受付することができません。差戻させていただきます。ご了承ください。
申請者の氏名
必須

例)世田谷 太郎

64文字以下で入力してください。
申請者の氏名(フリガナ)
必須


例)セタガヤ タロウ

128文字以下で入力してください。
申請者の電話番号
必須

半角数字とハイフンで入力してください
例)「03-1234-5678」「080-1234-5678」

20文字以下で入力してください。
申請者の住所
必須

例)東京都世田谷区世田谷1-1-1 世田谷マンション101

申請者のメールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
申請者と被保険者の関係
必須

被保険者から見た申請者との関係性をお書きください。(例:本人、妻、子、孫等)

被保険者の氏名
必須

例)世田谷 花子

被保険者の氏名(フリガナ)
必須

例)セタガヤ ハナコ

被保険者の生年月日
必須

生年は半角数字で入力してください。

被保険者番号(後期高齢者医療制度)
必須

対象の方の被保険者番号を入力してください(被保険者証の上部に記載があります)。
※保険者番号「39131123」とは異なります。

被保険者の住所
必須

例)東京都世田谷区世田谷1-2-3 メゾン世田谷101

256文字以下で入力してください。
発行希望年
必須

半角数字で記入してください。

令和
使用目的
必須

お問い合わせ

<申請内容のお問合せ先>
保健福祉政策部国保・年金課後期高齢者医療
電話 03-5432-2390 FAX 03-5432-3005
受付時間:8時30分から17時00分(土日祝日、年末年始を除きます)

<操作のお問合せ先>
電子申請サービスヘルプデスク 0120-03-0664
受付時間:8時30分から18時00分(土日祝日、年末年始を除きます)